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人们对鼻炎的认识误区

鼻科病 >鼻炎: 2015-05-27
李凡成
李凡成

主任医师 耳鼻咽喉科

湖南中医药大学第一附属医院

三级甲等
极速问诊

生活中,人们对“鼻炎”的认识存在不少误区,主要有如下几个方面。

一、不明白鼻炎有多种,因此难以区分不同的鼻炎

人们往往知道,有鼻塞、出涕的症状就是“鼻炎”,但不知道鼻炎有多种,不同的鼻炎都可能出现鼻塞、出涕的症状。临床上,不同的“鼻炎”,其病变不同,鼻塞与鼻涕的特点或性质是不相同的,治疗方法、预后(即:对病程长久、治疗难度、并发症机率、危害性等情况的预测)也不尽相同或完全不同。人们求医时,往往只向医生诉说“我有鼻炎”,而不明白应当具体介绍患鼻炎时有哪些具体的症状,以及这些具体症状各有那些特点,从而影响医生快速地作出是何种鼻炎的病情判断(初步诊断)。

“鼻炎”是一个笼统的病名,或者说只是一类疾病的代名词,而不是一个具体疾病的名称。“鼻炎”可分为急性与慢性两大类。急性类鼻炎主要是指急性鼻炎、急性鼻窦炎;慢性类鼻炎包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等几种。除了萎缩性鼻炎是比较少见的疾病外,其他几种都是常见病。

急性鼻炎在中医内科称为感冒,在西医内科称为上呼吸道感染或普通感冒。主要是因为受凉后,引起喷嚏、出清涕、鼻塞,全身可稍有不适,一般在7-10天可以治愈。

急性鼻窦炎主要是感冒后,由于病情加重,引起了出黄浊涕量多,或有头痛、发热等症。

慢性鼻炎有两种,即慢性单纯性鼻炎(多见)与慢性肥厚性鼻炎(较少)。慢性单纯性鼻炎主要是反复感冒,或感冒后没有治愈,病程迁延所致;由于长期不愈,病情缓慢加重,就形成慢性肥厚性鼻炎。因此慢性鼻炎的病程一般在几个月或数年,表现为经常有鼻塞,涕少。两种类型的区别在于,慢性单纯性鼻炎较轻,鼻塞呈间歇性(时有时无)与交替性(左侧塞而右侧通,或右侧塞而左侧通),在早晚、静坐、天气偏寒凉时鼻塞明显,检查时鼻甲肿大而光滑。慢性肥厚性鼻炎,其鼻塞一般较重,多呈持续性(在相当长的一段时间,鼻塞不消失),有时轻时重的变化,检查时鼻甲不仅肿大,而且表面不平,故称为肥大。

过敏性鼻炎与过敏体质有关,以阵发性鼻痒、喷嚏、出清涕,在早晚或气温突变与不良气体刺激后容易发作,且呈常年性或季节性反复发作为特点,有些人发作时可伴有眼、耳、皮肤作痒,病情较重者可诱发哮喘。

慢性鼻窦炎主要是由于急性鼻窦炎没有治愈,或急性鼻窦炎反复发生,病程迁延所致。以常有鼻塞,出脓涕,或有头痛为主要特点。

干燥性鼻炎的病变,主要是鼻腔黏膜干燥少津,引起鼻内干燥感,前鼻孔内结少许干痂,引起不适感或痒感而揉鼻,容易反复小量出血易止为主要特点。

萎缩性鼻炎的主要特点是鼻内干燥、鼻甲变小,因此鼻腔宽大而通气过度,嗅觉障碍明显,病程往往可以很长。

二、认为“鼻炎”只是一个小病,对求治鼻炎掉以轻心,寄希望于鼻炎的“自愈

鼻炎虽然是“小病”,但危害很大,而且确有少数情况下“鼻炎”也是可以“自愈”的。然而,鼻炎自愈的基本前提,一般是已经进行了必要的治疗,而且身体素质较好或免疫力较强,如果未经治疗或中断治疗后症状持续三周以上不愈,则应当进行治疗。

1、鼻炎的危害性:鼻炎对于人体健康有害,以急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎的危害比较明显,并对儿童患者的影响更为突出。鼻炎危害性产生的原因主要是二个方面,一是由于鼻塞,鼻塞使人呼吸不畅,容易导致头痛、睡眠不宁、心情烦躁,影响生活质量。二是由于炎症及其分泌物所致;其次,鼻炎的炎症与分泌物可以引起很多疾病,或称鼻炎并发症,对儿童患者影响更为严重。鼻炎的危害性主要有如下方面:

(1)鼻部并发症:慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎,均可引起鼻息肉;鼻窦炎还可引起鼻窦囊肿。

(2)眼部并发症:可引起泪囊炎(出眼泪、眼眵),严重的鼻窦炎有可能引起眼眶内的化脓性感染,或引起视神经炎(视力下降)。

(3)耳部并发症:可引起分泌性中耳炎(耳内胀闷,听力模糊)或化脓性中耳炎(耳内流脓,听力下降)。

(4)咽喉并发症:由于鼻内分泌物后流,可引起咽炎(咽喉不适与疼痛、吐痰)、腺样体炎与肥大(儿童打鼾)、扁桃体炎、喉炎(声音嘶哑)、上气道咳嗽综合症(涕后滴流、回吸性吐痰、入睡时容易咳嗽)。

(5)对下呼吸道的影响:可引起气管炎、支气管炎,过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎还有可能引起哮喘发作。

(6)对消化系统的影响:儿童患者更为明显。儿童不会擤涕,鼻分泌物被吞入消化道,引起食欲下降,胃部不适,消化不良,以及肠系膜淋巴结炎(肚脐周围慢性疼痛)。

(7)对精神神经系统的影响:儿童患者更为明显。鼻分泌物中的有害物质被身体吸收后,可引起睡眠时易惊、磨牙、出冷汗,或引起智力下降、记忆力减退。

(8)对儿童身体发育的影响:病程长、病情较重的儿童较为明显,可引起身高、体重、面容方面的发育障碍。

2、鼻炎“自愈”的常见情况分析:由于人体免疫功能与自我修复功能的存在,很多情况下,人们由疾病到恢复健康,并不一定是或并不完全是药物或治疗方法起决定性作用,但也不能否认药物与治疗在消除疾病、促进人体由疾病向健康转归过程中的重要贡献。对于鼻炎来说,有些情况下,最终的痊愈,确实是可以达到“自愈” 的,但必须有一定的条件,这个条件关键有二条,一是身体素质较好(免疫力较强),二是病情已经不严重或比较轻微,否则,就应当接受或继续接受治疗。鼻炎自愈的常见情况分析如下:

(1)急性鼻炎:病情较轻,本人体质较好,免疫力较强,可以不治而愈。

(2)急性鼻窦炎:治疗后主要症状基本消除,体质较好或免疫力较强者,后续轻微鼻塞症状可以不治而愈。

(3) 过敏性鼻炎:季节性过敏性鼻炎患者的主要病因是对季节性花粉过敏,因此,不在发病季节,或迁移至无此花粉的地域生活时,症状可以自行消失。常年性过敏性鼻炎患者的主要原因之一可能是对螨虫过敏,当患者处于气温与湿度不合适于螨虫繁殖的季节或地域,症状可能自行消失或明显减轻。

(4)慢性鼻炎:在早中晚气候温差变化不大,湿度适中的季节,个人体质或免疫力尚好的前提下可以自行消失。

(5) 慢性鼻窦炎:经过适当的治疗后症状基本消除(此时如果采用X线或CT检查,鼻窦炎体征将仍然存在),体质或免疫力尚好,并保持在半年以上不患感冒,后续病情可以自愈。因此,在正常体检时,如果经过X线或CT检查有鼻窦炎的轻微病变,平时并无鼻窦炎的相关症状者(随着近些年来居民体检的广泛化与经常化,此类情况越来越多见),并不一定需要治疗。

(6)干燥性鼻炎:在保持鼻腔滋润的自我防治下,部分患者可以自愈而不必求医。

(7)药物依赖性鼻炎(也称药物性鼻炎,因长期过多地使用鼻腔减充血剂所致)与萎缩性鼻炎:难以自愈,需要治疗。

(8)有些人(如儿童、体质不强者),经常性地感冒,容易患种种鼻炎,经过一定时间后(如成年人在适当调养后;体弱儿童在7岁或10岁后,体质更差者14岁后),可以大大降低感冒的发生率,其关键因素就是体质得到改善,免疫力得到加强。此种情况在儿童期最为显著。因此,年轻的父母们对儿童期容易感冒的情况也不必过于着急——生病时及时治疗,并注意预防感冒,孩子长大一些后就会显著改善,对此应当有充分的信心,不要动不动就自己哭鼻子、流眼泪的。

三、认为“手术”容易解决鼻炎的问题

手术治疗鼻炎涉及病种主要为慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎。事实上,手术治疗这几种鼻炎是有严格适应证(选择性)的(不同鼻炎的手术适应证问题,详参本人在此网站所发表的有关疾病论文),不是自己愿意手术医生就会进行手术,也不是个别医生建议患者手术就必须要进行手术。对此,我们应当知道的是:

1、这几种鼻炎的治疗方案,从总体上讲都以保守疗法为首选,只有在医生认为具有显著的手术适应证,或经过系统的保守疗法阶段性治疗后效果较差,才可慎重地考虑手术。

2、任何手术既具有破坏性,还具有不可预知的风险,在选择手术前,就应当对此具有充分的思想准备。鼻部手术对儿童鼻面部的发育容易产生负面影响,14岁前儿童,年龄越小越需要特别慎重选择鼻部手术。

3、对这几种鼻病的手术治疗,大多具有明显的近期效果,但也容易复发,有的复发率还比较高(如过敏性鼻炎),少数患者手术后效果并不理想(特别是慢性鼻炎),甚至产生并发症(较容易发生的是鼻腔干燥、嗅觉障碍,有些并发症不一定是技术性问题造成,而与患者的特殊性体质有关,因此具有不可预见性)。

4、鼻窦炎手术(鼻窦内根治性手术)后的完全恢复期一般需要三个月,在恢复期需要继续治疗(包括局部的与内服药物的治疗),否则容易复发。因为对鼻窦炎的手术,包括辅助性手术(如鼻中隔矫正、鼻息肉切除)与根治性手术(主要指鼻窦内手术),虽然能够解决鼻窦炎的局部原因、部分局部病变,但难以解决人体免疫功能不强,存在慢性炎症难以消除的根本性原因。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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