乳腺纤维腺瘤的中医药治疗

乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。，好发于20一25岁女青年，中医称“乳核”，其临床特点为多见一侧乳房单发肿块如丸卵，边界清楚，表面光滑，质地坚实，活动度大。

一般无任何症状，少数(约15%)可有轻度疼痛。患者多是在无意中触模到，或普查时发现乳房有肿块的。肿块单发者居多，多发者约占15%。肿块大多位于乳房边缘及厚实区域，乳晕区少见。形状多呈圆形、椭圆形或结节形，直径大多在0.5—5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球的弹性感，活动度大，触诊常有滑脱感。一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的机率很低，恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶性变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。

本病多因情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失职，痰浊积聚，导致气血、痰浊凝聚于乳房而成。清《疡医大全》即云：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”

关于乳腺纤维腺瘤的治疗，需要指出的是中医中药治疗乳核的消块疗效尚不满意，目前尚无某种中药能达到完全消除肿块的目的，故单发乳腺纤维腺瘤，尤其肿块较大者，治疗以手术切除为宜。但乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术，刻不容缓。若病情稳定，可定期复察，三个月复查一次。如果出现下列情况，则建议患者不要再等待：第一：肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变机率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大;第二：准备妊娠的患者，因为妊娠后可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好;第三：绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现乳房肿块建议早切除为宜。

部分病人手术切除后有局部复发，或其他部位复发，少数患者两乳有多枚肿块，不愿接受手术，或手术后会毁形较为严重者，或婚前女青年体积较小的乳核，可试用中医中药辨证治疗，可起到控制肿块生长，缩小、减少复发的作用。

临床常分为肝气郁结证和血瘀痰凝证。肝气郁结证表现为肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移。伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。可疏肝解郁、化痰散结治疗，使用逍遥散加减。血瘀痰凝证，表现为肿块较大，坚实木硬，重坠不适。伴胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调，痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。治以理气活血，软坚散结为法，使用开郁散加减。郁久化火者，加夏枯草、山栀、橘叶等;月经不调者，加苁蓉、仙灵脾;痛经者，加益母草、泽兰;肿块较硬者，加莪术、桃仁、石见穿;多发肿块者，加生黄芪、党参。

除药物治疗外，患者还应注意调摄精神、劳逸结合;并定期自我检查，发现肿块及时诊治;即使手术后也应定期复查，并可配合中药作预防性治疗。

本人原文已发表于《中国中医药报》

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