从NCCN指南更新看消融在肿瘤诊治地位变化

近年来，随着肿瘤局部消融治疗成为肝癌的治愈性方法，消融治疗肺癌的优势逐渐受到重视。消融治疗是一种以局部肿瘤细胞组织损毁为主的微创治疗技术，相对于分子靶向药物治疗而言，消融治疗属于病灶靶向治疗。从率先开展到得到NCCN指南变更看中外对肿瘤消融治疗认识变革。

（一）理念更新

2005年前，“指南”推荐的肺癌治疗方法以手术、放疗和化疗为主。符合手术标准的Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者选择手术切除可获最大治愈机会，不能手术的Ⅰ、Ⅱ期患者可选择根治性放疗获较长生存期。

2006 年“指南”更新，立体定向放疗、射频消融（RFA）可以作为拒绝手术、体力较差和（或）因合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性肺癌患者的治疗选择。

2009 年“指南”更新，首次把RFA 作为独立的治疗项目，指出RFA 最适用于治疗外周孤立性病灶＜ 3 cm 的Ⅰ期患者；也可用于既往照射组织及作为姑息治疗选择。

2010 年“指南”更新，首次将肿瘤消融术列入手术治疗项目并与手术治疗进行了比较，指出肿瘤消融术包括RFA、冷冻消融；立体定向放疗也被列入消融治疗范围。

2011 年“指南”更新，强调手术切除是肺癌患者优先选择的局部治疗方法，同时提出其他局部治疗方式包括RFA、冷冻疗法和立体定向放疗，并首次将后者更名为立体定向消融放疗。

2013 年新版“指南”强调：手术切除是肺癌患者优先选择的局部治疗方法，其他局部治疗方式包含RFA、冷冻疗法、立体定向消融放疗。RFA 可作为拒绝手术，因体力状态较差、心血管风险高、肺功能较差和（或）因合并症不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。RFA 最适合治疗外周孤立病灶＜ 3 cm 的Ⅰ期患者，也可用于既往照射组织及纳入姑息治疗方案。此次“指南”更新首次提出RFA 亦可用于接受局部治疗的多发性肺癌异时性孤立性肺病灶患者。

（二）我国的应用建议

“规范”提出我国肺癌治疗需遵循分期多学科综合治疗模式。综合分析患者的机体状况、病理学类型、临床分期和疾病进展趋势，合理应用手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等方法，且标准化治疗与个体化治疗相结合，以达到临床治愈或最大程度控制肿瘤，改善患者生存质量、延长生存期的效果。

早期肺癌手术应最大范围切除肿瘤和区域淋巴结，同时最大程度保留正常肺组织为宗旨。早期肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）主要为孤立性周围型肺癌，对于心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的早期肺癌患者，可考虑根治性放疗、射频消融及药物治疗。

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