站什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是西医的诊断病名。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于 “腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。 椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。

基本概述

腰椎间盘突出、颈椎病、骨质增生、椎体滑脱、椎管狭窄的实质或本质，经过我们对颈腰椎病多年的观察，发现七个现象，值得思考：

1、部分老年人，腰椎CT示：腰椎间盘突出;颈椎X片示：颈椎病。但并无相应的症状。

2、腰椎间盘突出和颈椎病治愈患者，经前后CT、X片比对，前后并无改变，但症状确实消除。

3、如果是椎间盘突出、增生引起的症状，那么手术切除突出的椎间盘、增生，相应症状应该消除;事实是，大部分效果并不理想，甚至有的症状就没改善。

4、有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样，CT结果是：椎间盘有病变，但病变的椎间盘根本就没有压迫硬膜囊或脊神经根，而却出现了压迫硬膜囊或脊神经根的症状。

5、颈椎、腰椎CT、X片显示：曲度变直;并无椎间盘突出或增生，而症状却和腰椎间盘突出、颈椎病一样，其进一步发展，即是腰椎间盘突出、颈椎病。

6、颈腰背肌筋膜炎的症状表现，与腰椎间盘突出、颈椎病基本一样，其进一步发展即是腰椎间盘突出、颈椎病;几乎所有腰椎间盘突出、颈椎病的前期都有肌筋膜炎，从这一现象更可看出肌肉层向骨质层病变的发展。

7、外伤，如：车祸，造成的腰椎间盘突出，腰腿部肌肉在受外伤前没有损伤，我们观察到，这种情况的治疗，效果快且稳定，我们分析比较，其原因就是车祸前肌肉没有损伤。

从这七个现象得出三个结论：1、有椎间盘突出或增生、滑脱，不一定有症状。2、有症状，不一定有腰椎间盘突出、颈椎病、滑脱。3、肌肉病变与骨病变有一定的先后关系(外伤除外)，先有肌肉病变，后有骨病变。

从这七个现象和三个结论我们推论：1、症在椎间盘、骨质增生、椎体滑脱，病在肌肉、韧带。2、症状或病变的两个阶段(层次)：①第一阶段是肌肉、韧带层，② 第二阶段是骨层(椎间盘突出、增生、椎体滑脱)。第一阶段的进一步发展，是第二阶段;第二阶段是第一阶段的严重发展。其治疗难度也逐层增加，这就是刚得的颈腰椎病容易治，多次复发的难治的原因。

颈腰椎病的实质就是：症在骨，病在肌。解决了肌的病变，骨的症状就解除了。

什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是西医的诊断病名。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰

腰椎间盘突出痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。

腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，其英文名有以下数种：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc;ruptured disc等。由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：

一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。

二、椎间盘膨出 (bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

三、椎间盘突出 (protruded) 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。

参考文献：

胡有谷.《腰椎间盘突出症》第三版

postacchiniF lumbar disc herniation lst ed Wein,New York:Springer-Verlag,1999,1

椎间盘突出引发瘫痪

(1) 高位椎间盘突出症。这种类型的病人虽然只占腰椎间盘突出症总数的10%,但发生截瘫的比例较高,应引起注意。所以这种类型的病人最好及时手术,到发生截瘫再手术往往因神经受急性挤压损伤而致恢复困难。诬免截瘫的发生,患病后应及早到医院诊断治疗,现在多采用非手术疗法,如按摩、理疗等,效果很好,多数患者可获满意疗效。若患病后胡乱投医,采用一些不正规的、粗暴的按摩手法,常常诱发截瘫,给患者及其家属造成极大的痛苦。另外,一经确诊为中央型腰椎间盘突出症,经卧床休息及保守治疗效果不佳者,应尽早手术治疗。

(2)中央型腰椎间盘突出症。此类型如治疗不当,常导致下肢截瘫,造成截瘫的原因是突出的髓核压迫脊髓。因为腰2以下的椎管内走行的不是脊髓,而是马尾神经,一般腰椎间盘突出(中央型)压迫马尾神经才会引起下肢截瘫。马尾神经是腰2～腰 5及骶神经、尾神经的终丝,这些神经负责传导下肢肌肉的运动,所以当这些神经受压时可引起截瘫。

临床表现

1.腰痛伴坐骨(股/隐)神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨(股)(隐)神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，(股/隐神经分布区)。甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

2.局部压痛，在腰(1/2.2/3.3/4.)4/5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿(股/隐)坐骨神经支配区放射。

3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

疾病诊断

直腿抬高试验：患者取仰卧位，检查者站在患者右侧，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢抬高。一般当角度小于70。为阳性。由于个体存在较大差异，我们建议直腿抬高度试验的角度应行双侧对比。

直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验的同一角度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。

股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患侧大腿前方放射痛即为阳性。在k，和L3椎间盘突出症可为阳性。

X线检查虽不能定性诊断，但可用于鉴别诊断。可表现为腰椎生理前凸减少或消失，严重者甚至出现反常后凸。可出现代偿性侧弯，侧弯方向由突出的髓核与神经根的关系确定。但棘突偏歪在腰椎间盘突出症中无诊断意义。当纤维环不完全破裂。髓核膨出时椎间隙前窄后宽

病因

腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，

腰椎间盘突出但是有些因素与其有关。

(一) 脊柱的结构因素

脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯;脊柱生理弯曲度变直诱发的脊柱生理曲度变直。生理曲度变直常见于年轻人中的长期久坐者。

(二)生理因素

1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年30-50岁最高。青岛医学院209列病人中20-40岁占64.46%，40岁以上占34.92%，近年有不断年轻化的趋势，我们临床见过9岁的病人。

2、身高 男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突出的发病率高。

3、性别 腰椎间盘突出男性多于女性，约为2:1，美国椎间盘的发病率男为3.1%;女为1.3%;芬兰的发病率男为1.9%，女为1.3%。

(三)种族和遗传因素

1、种族 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民族明显低

2、遗传 武汉医学院第二附属医院曾有报告，15年内发现同一家族中有血缘关系有两人或者更多人患有腰椎间盘突出，统计有20户24列，有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计大约高出5倍。

(四) 职业因素

一组57000人的职业调查，以下职业者发病率高：

长期坐办公室伏案工作者

司机

从事长期弯腰劳动者

长期负重者

长期站立者

(五)外伤因素

1、急性损伤 如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现。儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关。

2、运动 通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘的退变有关。但是一些运动如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处。

3、要穿 早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄。腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎管内造影检查等。

(六)吸烟因素

腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。

(七)疾病

有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。

(八)妊娠

怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban在调查49760列分娩后妇女，发病率为1万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因。

病理

腰椎间盘突出在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上

腰椎间盘突出发生的，而外伤是发病的重要诱因。

生理性退变因素

正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。

外伤因素

当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。板、髓核均产生病理性退变。

症状

本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史。

此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解。一侧或双侧下肢痛、沿坐骨神经分布的放射痛、沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底。个别病人疼痛可始于小腿或外踝，半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛;中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁;马鞍区麻木严重者可出现足下垂;有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。

诊断

腰痛和一侧下肢放射痛

是该病的主要症状腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因疼痛具有以下特点：

1、放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛。

2、一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛。

3、活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行。

脊柱侧弯畸形

主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧。

右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧。

脊柱活动受限

髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧，由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛，侧弯受限，往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

腰部压痛伴放射痛

椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义。

直腿抬高试验阳性

由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值。

神经系统检查

腰 3-4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿内侧感觉减退腰4-5突出(腰5神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第2趾肌力常有减退腰 5骶1间突出(骶1神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第345趾肌力减退跟腱反射减退或消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状患侧麻木区常较广泛可包括髓核突出平面以下患侧臀部股外侧小腿及足部中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状但一侧较重;应注意检查鞍区感觉常有一侧减退有时两侧减退常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍甚至两下肢部分或大部瘫痪。

检查

本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：

体格检查

大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：

①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;

②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变

影象学检查

1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等

2、CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位

上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

鉴别诊断

由于本病的分型，以及视脱(突)出髓核在椎管内的位置不同，其所引起的类型较多，以致症状与体征差异较大，因此所需鉴别的疾患亦较多。根据近50年的临床经验，建议：

第一步，首先确定患者所表现出的疼痛特征是否属于根性痛。腰椎间盘突出症患者的疼痛应是根性痛，而非干性痛或丛性痛。

第二步，根据患者根性痛的性质、特点、部位及影响因素等与其他相似疾患进行鉴别。如此，则不至于将诊断引入歧途。当然，对个别特殊类型者，再另作辨认。有关根性痛、干性痛与丛性痛三者的鉴别：

①屈颈试验阳性，可能是椎管内病变。

②棘突及棘突旁压痛及叩痛，以椎管内病变多见。

③以环跳穴压痛为主而不伴有腰部及股神经压痛者，多为坐骨神经出口狭窄症。

④下腰部叩诊有舒适感的女性，多为妇科疾患。

⑤股神经出口部压痛，以盆腔内病变居多。

以上数项可在短短数分钟内完成，加上感觉区测试、足底麻木区判定以及膝、踝反射检查等，一般均可在10min内结束，并为三者的鉴别提供依据，其可信率在 90%以上。再辅以肛门指诊、妇科会诊、X线摄片、各种化验及治疗试验等，一般不难鉴别。对下腰部症状明显并伴有锥体束征阳性者，应考虑为颈腰综合征。

掌握三者的鉴别是对每位矫形外科和神经科医师的基本要求，均需重视。否则，盲目依靠高、精、尖等现代技术，势必反使诊断工作复杂化，此在临床上不乏先例。

现将临床上易与腰椎间盘突(脱)出症混淆的疾患鉴别如下。

1、发育性腰椎椎管狭窄症：本病可与腰椎间盘突(脱)出症伴发(约占50%以上)。本病的基本症状虽与后者有相似之处，但其主要特点是三大临床症状：

(1)间歇性跛行：即由于步行引起椎管内相应椎节缺血性神经根炎，以致出现明显的下肢跛行、疼痛及麻木等症状，稍许蹲下休息即可重新再行走;之后再次发作，又需再次休息方可继续行走。如此反复发作，并有间歇期，故称为“间歇性跛行”，在腰椎间盘突出症合并本病时可同时发生。单纯腰椎间盘突出症虽有时也可出现相类似现象，但其休息后仅稍许缓解，难以完全消失。

(2)主客观矛盾：指此类患者主诉很多，而在体检时由于检前候诊时的休息而使神经根缺血性神经根炎症状消失，以致无阳性发现。此与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症状及体征明显不同。

(3)腰后伸受限，但可前屈：由于腰后伸时使腰椎椎管内有效间隙更加减小而使症状加重，并引起疼痛，因此，患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可骑自行车，但难以步行。此与腰椎间盘突出症者明显不同。

以上几点一般足以鉴别，对个别不典型或是伴发者，可采用其他辅助检查手段，包括磁共振及CT检查等加以判定。

2、坐骨神经盆腔出口狭窄症：此为引起坐骨神经干性痛的常见病，且多见于因腰痛而行重手法推拿术后者，因此易与腰椎间盘突出症相混淆，需鉴别(但有时二者可伴存)。本病的主要特点是：

(1)压痛点：位于坐骨神经自盆腔穿出的部位，即“环跳”穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部。有时“腘点”与“腓点”亦伴有压痛。

(2)下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群处于紧张状态，以致该出口处狭窄加剧而引起坐骨神经放射痛。腰椎间盘突出症时则无此现象。

(3)感觉障碍：本病时表现为范围较广的多根性感觉异常，并多累及足底出现麻木感等。而腰椎间盘突出症时，则以单根性感觉障碍为主。

(4)其他：本病时屈颈试验阴性，腰部多无阳性体征。对个别鉴别困难者可行其他特殊检查。

因梨状肌本身病变所致的梨状肌症候群较少见，且症状与本病相似，不另述。

3、马尾部肿瘤：为临床上易与中央型腰椎间盘突出症相混淆的疾患，且后果严重，应注意鉴别。二者共同的症状特点是：多根性或马尾神经损害，双下肢及膀胱、直肠症状，腰部剧痛及活动障碍等。但马尾部肿瘤时的以下特点可与腰椎间盘突出症相鉴别。

(1)腰痛：呈持续性剧痛，夜间尤甚，甚至非用强镇痛药而不能使患者入眠;而腰椎间盘突出症者平卧休息后即腰痛缓解，且夜间多明显减轻。

(2)病程：多呈进行性，虽经各种治疗仍无法缓解或停止进展。

(3)腰椎穿刺：多显示蛛网膜下隙呈完全性阻塞，脑脊液中蛋白含量增高，以及潘氏试验阳性等。

(4)其他：必要时可行磁共振或CTM等检查确诊及判定病变定位;对有手术指征者，可行椎管探查术。

4、腰段继发性粘连性蛛网膜炎：由于腰椎穿刺、蛛网膜下隙阻滞及脊髓造影的广泛应用，本病近年来已非少见，且其病变差别较大，可引起各种症状而易与多种腰部疾患相混淆。如粘连位于脊神经根处，则可引起与椎间盘突出症完全相似的症状，在鉴别时应注意本病的以下特点：

(1)病史：多有腰椎穿刺等病史。

(2)疼痛：多呈持续性，且逐渐加剧。

(3)体征：屈颈试验多为阴性，直腿抬高试验可阳性，但抬举受限范围小。

(4)X线平片：有碘油造影史者，可于X线平片上发现烛泪状阴影或囊性阴影。

本病可继发于椎间盘突出症后，尤其是病程长者，应注意。

5、下腰椎不稳症：为老年者的多发病，尤以女性为多。本病特点如下：

(1)根性症状：虽常伴有，但多属根性刺激症状。站立及步行时出现，平卧或休息后即缓解或消失，体检时多无阳性体征发现。

(2)体型：以肥胖及瘦弱两类体型者多发。

(3)X线平片：动力性平片可显示椎节不稳及滑脱征(故本病又称为“假性脊柱滑脱”)。

(4)其他：屈颈试验、直腿抬高试验等多属阴性。

6、腰椎增生性(肥大性)脊椎炎：亦属需鉴别的常见病之一。本病特点为：

(1)年龄：患者多系55岁以上的老年人，而腰椎间盘突出症则以中青年患者多见。

(2)腰痛：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后又复现。

(3)腰部活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛。

(4)X线平片：显示典型退变性改变。

本病不难鉴别，一般勿需特殊检查。

7、一般性盆腔疾患：为中年以上妇女的常见病，包括附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，致使盆腔内压力增高，刺激或压迫盆腔内骶丛而出现多干性症状。其特点如下：

(1)性别：90%以上病例见于中年以后女性。

(2)症状：系多个神经干受累症状，其中尤以坐骨神经干、股神经干及股外侧皮神经干为多见，阴部内神经及闭孔神经亦可受累及。

(3)盆腔检查：对女性患者应请妇产科进行内诊检查以确定有无妇产科疾患。

(4)X线平片：患者易伴发髂骨致密性骨炎等疾患，应注意观察。

8、盆腔肿瘤：虽属于腹部外科疾患，但骨科亦常可遇到，尤其是压迫坐骨神经时易与本病混淆。其特点与前者相似。

(1)症状：以多干性神经症状为主。

(2)体征：于盆腔内(肛门指诊等)可触及肿块。

(3)其他：清洁灌肠后拍片或做钡剂灌肠检查以确定肿块部位。必要时行B型超声、CT或MRI等检查。

9、腰部扭伤：一般病例易于鉴别，伴有反射性坐骨神经痛者易混淆，其鉴别要点为：

(1)外伤史：较明确。但腰椎间盘突出症亦有可能见于腰部扭伤后，应注意。

(2)压痛：多位于腰部肌肉附着点处，且较固定，并伴有活动受限。

(3)封闭试验：对肌肉扭伤处封闭后，不仅局部疼痛缓解，且下肢放射痛亦消失。

(4)其他：屈颈试验、直腿抬高试验等多为阴性。

10、腰肌筋膜炎：中年人发病最多。多因肌肉过度运用，或因剧烈活动后出汗受凉而起病。亦可因直接受寒或上呼吸道感染之后而出现症状。患者主要感觉脊背疼痛，常见部位为附于髂嵴或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等也可受累。腰骶部纤维织炎时，窦椎神经受到刺激，可引起局部疼痛和下肢牵涉痛。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，亦可与天气变化和姿势有关。运动有助于减轻症状。因受累的肌肉疼痛，可使脊柱活动受限。此种腰背痛病程长短不一，短者几天，长者可数年，并且常在首次发病后反复发作。

检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限。在多数患者能扪到痛性结节或有条索感，这在俯卧位检查时更为清晰。腰背部痛性结节常在第3腰椎横突尖部、髂嵴部和髂后上棘处等。压迫痛性结节，特别是肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位，如引起下肢牵涉痛。用2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失。归结纤维织炎的主翼现为：

(1)局限性、弥漫性边界不清的疼痛。

(2)局限性软组织压痛点。

(3)在软组织扪及结节或条索感。

11、腰椎小关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。多在正常活动时突然发病，患者常诉准备弯腰取物或转身取物时，突然腰部剧痛，不敢活动。这种疼痛第1次发作后，可经常发作，1年或1个月内可发病数次。有腰部慢性劳损史或外伤史者发病较多，芭蕾舞演员、京剧演员等经常腰部练功者，常患腰部小关节紊乱。某些患者间歇性发作可持续多年，就诊时主诉反复“腰椎脱位”。

检查时脊椎向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性痉挛。在腰4、腰5或腰3、腰4棘突旁有压痛点。如骶髂关节有压痛，即为腰骶关节不对称所致的腰椎小关节紊乱。反复发作的患者，腰椎前屈不受限，而后伸或向健侧弯时即感疼痛加重。直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经放射痛，此试验为阴性。

X线腰椎摄片示腰椎侧弯，以及腰椎或椎间盘退变等，但不能发现后关节半脱位、后关节间隙增宽等征象。CT检查可示小关节突有增生、骨赘形成、硬化、关节囊周围钙化和半脱位等改变。

12、腰椎结核：脊柱是骨关节结核发病率最高的部位，在天津人民医院统计的3587例骨关节结核中占47、28%，其中半数发生在腰椎。因此，腰痛为其常见症状之一;低位腰椎结核还可产生腿痛。

腰椎结核患者多有全身结核中毒症状，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛。下肢痛因病灶部位而不同，腰5、骶1处结核可引起腰5、骶1神经根支配区痛，表现为一侧或两侧痛。

检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期，椎骨楔形压缩，进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉、运动障碍，腱反射改变，肌萎缩，只影响一条神经根者很少。化验检查血细胞沉降率增快。X线平片显示：椎体相邻缘破坏，椎间隙变狭，腰大肌影增宽或边缘不清。对鉴别困难者应行MRI检查，均可确诊。

13、腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱：除先天性病例外，因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症，将随年龄而增加，患者中男性多于女性。发病部位以腰4～5最常见，其次为腰5～骶1。本病主翼现为腰背痛、臀部痛或下肢痛。有下肢坐骨神经痛者占50%，有间歇性跛行者占20%。但在检查时，腰痛部无明显畸形，腰椎前屈运动正常、后伸受限。根据X线平片及MRI检查易于确诊。

14、其他疾患：包括各种先天畸形、化脓性脊椎炎、腰椎骨质疏松症、氟骨症、小关节损伤性关节炎、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、第3腰椎横突过长畸形、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等，均应注意鉴别。

中医治疗

腰椎间盘突出应做到及时治疗，可以外贴 中医育善堂膏 可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。并且在治疗期间应避免剧烈运动，不能久坐，不能使腰部猛然受力。

家庭多功能治疗

腰椎间盘突出是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。 所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。

经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，临床上治疗腰椎间盘突出的方法有很多，例如物理疗法、药物疗法、牵引法、推拿法等等。均可起到作用，但是腰椎间盘突出的治疗关键在于坚持。以上方法最常用也是最易坚持的当属物理疗法，常见的是金柱康腰带，它同时具有热疗、磁疗和牵引固定的功效，坚持使用可达到通经活络，消炎止痛，促进腰部肌肉有效的血液循环，血氧交换饱和度，可真正加强腰部肌肉，恢复腰部肌肉和周围韧带的腰椎保护作用。从而有效治疗疾病。

另外功能锻炼和日常康复保健也是非常重要的，腰椎间盘突出在治疗过程中以及以后的康复治疗中，正确的劳动姿势和劳逸结合。防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出症的发生。金柱康理疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，腰椎间盘突出可以彻底治愈。

常规治疗

腰椎间盘突出的主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。

拍打治疗

捏筋拍打使椎间盘脱出复位，并从珍本《易筋经》中筛选经方巩固治疗椎间盘突出，疗效奇特，可根治康复。此疗法系我国历代武术家所掌握的一门独特的治疗方法，在国内外独树一帜，愈病有立竿见影之效，手到病除之功。在治疗过程中，意气结合，力透筋骨，有时用气不用力，以气疗之，可改变筋骨之位，排出体内风寒。可使患者受力部位引起生物物理和生物化学变化，产生神经精神的反射作用，从而调节体液循环和神经兴奋抑制过程，全身筋骨舒畅，功能恢复如常。正骨捏筋拍打疗法主要以《易筋经》内功打通周身筋脉，采用手法逐节整复病变关节，改变筋骨扭曲，粘连，压迫等位置，活跃代谢功能，消除病因，目前主要应用于颈、腰椎病、关节疼痛等骨科病症。

内服治疗

在中医看来，中医理论在于以恢复纤维组织弹性为治疗基础，彻底恢复患者机体机能为目的。而非单纯解决暂时的疼痛问题，中医在这个病的治疗上通过外敷中药赵氏养生腰椎贴可以逐渐的减轻疼痛，活血化瘀、消肿止痛，如果加上自我保健恢复锻炼，很快就可以完全恢复，以后注意保健预防就避免复发的可能性。

综合治疗

腰椎间盘突出为慢性病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，腰椎间盘突出是不治之症，那么腰椎间盘突出

能不能彻底治愈，需要注意三个环节，1.及时明确诊断;2.及时有效的综合治疗;3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。

明确诊断

腰椎间盘突出症状主要是腰或腰骶部疼痛，反复发作， 疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。及时有效的综合治疗

经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，治疗的关键在于通经活络，促进腰部肌肉有效的血液循环，血氧交换饱和度，才能真正加强腰部肌肉，恢复腰部肌肉，周围韧带的腰椎保护作用。在这一方面，建议腰椎间盘突出患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使毛细血管通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生缓解疼痛，消除炎症，增加腰部周围韧带，肌肉组织肌肉血氧交换的饱和度，从而加强腰部周韧带，肌肉保护腰部的效应。并适用于腰椎间盘突出后期的功能锻炼和康复保健。及时的功能锻炼和康复后保健。

康复保健

腰椎间盘突出在治疗过程中以及以后的康复治疗中，要少做使用腰部力量的高强度体力活动，甚至可能局部时间制动，目的是减轻疼痛，消除腰部肌肉疲劳并尽可能固定腰椎避免腰椎骨质增生，但是此方法容易引起功能丧失，腰肌萎缩，诱发其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，腰肌劳损可以彻底治愈。

治疗方法

怎么治疗腰椎间盘突出症呢?

这个问题比较笼统。腰椎间盘突出的治疗大体分为三大类：

一、非手术治疗之中包括：

1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法

二、手术治疗中包括

1、常规开放性手术(包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术) 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换

三、介入治疗中包括：

1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术

(一)药物治疗

药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的 “髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛;外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等;外用膏药药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。黄氏外用的中药粉包，使用方便，不过敏，效果会更好些，外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，黄氏祖传秘方— 孝多筋骨康贴，能彻底的解决腰间盘突出的痛苦。

药物治疗之中，还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法：每天 3次，一次2.5g。

(二)牵引治疗

我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。

(三)物理治疗、推拿治疗、针灸治疗

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。

我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状，后来出现了磁疗机及衣、帽、鞋、裤、垫等随身衣物上贴敷磁场的疗法，旋磁法、磁电法、磁针法等。

截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成为物理治疗的主要方法之一。有许多医疗科技工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。

腰痛治疗带是常用来治疗腰椎间盘突出的一种医疗器械。

腰痛治疗带简介：腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。产品结构由真皮带体、支撑曲度钢片和内置磁片以及固定附件四部分组成。

1、内置磁片为国家863工程计划项目高科技材料——钕铁硼永磁体，足够的磁场强度确保治疗效果，对各种原因引起的腰痛以及腰肌劳损有明显疗效，且经济安全、使用方便，未发现毒副作用。现代医学研究认为，磁疗发挥止痛作用的机制是多方面的——

对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。

对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。

对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果

2、独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环——腰痛治疗带的带体用坚韧不变形的牛皮材料制作，由一个大的腰椎位置固定带体和一个可移动的小带体组成，小带体可根据是否有腰侧痛以及疼痛不适位置做相应的调整，如无侧腰不适，可将小带体置于腹部正面，起到瘦腹塑腰和胃肠磁疗保健的功效。

3、大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。

4、使用非常方便，你可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。

(四)封闭疗法

封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。(五)针刀疗法

针刀是中国人--朱汉章的发明。获得第三十七届尤里卡世界发明博览会金奖，朱汉章荣获“军官”勋章。作为中国人我们引为骄傲。在世人面前，我们可以昂首挺胸地说，针刀闭合性手术是中国现代医学的一朵奇葩。她不是舶来品，是中国的微创外科。

针刀的结构特征是：行似针，实为刀。是中国的微创外科刀。

针刀医学的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合性松解减压术。

针刀闭合性手术操作的特点是：操作形式相似于针刺时的提插动作，而实质是精细的松解，减压微创外科手术。

针刀闭合性手术的作用是：松解粘连、瘢痕、挛缩组织，解除神经卡压，降低骨组织与骨内高压，改善微循环，调整生物力学平衡，矫正病理移位与畸形等。

是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。

针刀医学科技成果鉴定书

1 .应用领域和技术原理

1.1 应用领域：各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛点;部分骨刺或骨质增生;囊炎、腱鞘炎;肌肉和韧带积累性损伤;外伤性肌紧张和肌痉挛;损伤后遗症;关节内骨折、骨折、畸形愈合;一部分肛肠病、皮肤病、妇科病、外科和内科疾病。技术原理：以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导，以上针刀为操作工具。

( 1 )闭合性手术理论主要包括：新的解削学理论和闭合性手术操怍。新的解剖学理论分为微观解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学。闭合性手术操作包括：针刀医学进针刀四步规程、针刀的手术入路、闭合性手术的手术方法及手术器械;

( 2 )慢性软组织损伤病因病理学理论：系统提出了慢性软组纵损伤的概念、范围，认为慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。另外，根据慢性软组织损伤这一病因病理新学说，又提出了内脏器官软组织损伤的新概念，和脊柱区带病因学的新理论;

( 3 )骨质增生的病因学理论：提出人体内力平衡失调是骨质增生的根本病因的新理论;

( 4 )经络实质理论：提山关于经络实质的假说。经络是人体特有的一种电线路。人体内存在着一个巨大的电线路网络，经络是它的干线。其物质载体是人体内所特有的导电的微量元素。

2 .性能指标

对针刀医学的适应症范围内的各种疾病达到了闭合性、近于无损伤的、 96 %以上的治疗效果。

在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操作，即定点、定向、加压分离、刺入，并熟悉相关的解剖知识和针刀疗法的特点：

( 1 )在系统理论指导下进行针刀临床实践，遵从针刀独特的诊疗规范标准;

( 2 )明确适应症范围;

( 3 )治疗时严格按照四步八法十一种闭合性手术入路方法进行操作，保证针刀治疗的安全性和有效性;

( 4 )治疗后配合必要的手法。

如果根据针刀疗法的特点进行操作，消楚掌握解剖结构，针刀治疗是很安全的。但在手术操作不规范的情况下，可以出现组织水肿、炎症反应、神经血管损伤等。严重的可出现脊髓损伤。技术性的事故率控制在千分之零点一六以下。

3 .与国内外同类技术比较

目前此项技术在世界范围内属首创，无同类技术可比较

4 .成果的创造性、先进性

经资料查新，尚未检索到有关部分内容，本成果在国内外首创，具有创新性

5 .作用意义

本成果的操作方法简、便、易、廉，可直接应用于临床有关疾病的治疗中。

通过将开放性手术变握合性手术，避免手术和药物所致后遗症，直接节省医疗费用数以万计，减轻社会及患者经济负担和痛苦，使大批的患者恢复了劳动能力。

6 、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见

6.1 范围、条件和前景：本成果推广应用于软组织损伤疾病和骨科、内科、外科、妇科、儿科、五官科、皮肤科的针刀适应症疾病。

目前，全国已有十万余名医务工作者应用本项技术进行临床的诊疗工作，国外已有三千余名医生从事针刀医学的诊疗工作。如果推广方式得当，从事该项技术的医务人员数量将会以几何基数增长。

6.2 存在的问题和改进意见：需进一步加强基础理论研究和临床研究。进一步强调系统理论的重要性，以减少技术性事故的发生率。

针刀治疗椎间盘突出症

1，主要技术内容：采用的技术原理，解决的关键技术，创造要点。

技术原理：以闭合性手术原理，慢性软组织损伤病因病理学理论，骨质增生的病因病理学理论，经络实质理论为指导。针刀治疗椎间盘突出症，它是针对造成椎间盘突出的原因:积累性劳损，或暴力性外伤引起脊椎周围软组织损伤，在组织修复过程中由于各种原因导致软组织中的组织异常增生，形成粘连，疤痕，挛缩，堵塞等新的病理因素，新的病理因素导致椎间关节内外力平衡失调，引起椎间盘内外力的失衡髓核向一侧或上下形或许莫氏结节或椎间盘突出引起椎间盘突出症。(如粘连，瘢痕，痉缩，黄韧带肥厚，关节骨质增生与微笑错位等，所造成的椎间力学平衡失调等病理变化)通过针刀松解粘连，解除瘢痕，延长挛缩，疏通堵塞，纠正关节错位等。

解决的关键技术：

(1)对每一个应力的脊椎运动节段起到横向松解和纵向减压作用

(2)松解椎间管外口神经根周围软组织就等于增加了神经根的蠕变率

(3)松解关节突关节囊可扩大椎间管，使侧隐窝得到松解

(4)侧隐窝的松解是解决神经根粘连简便而有效的方法;

(5)通过手法纠正关节错位

总之，针刀治疗从松解软组织着手，纠正椎间关节内外力的平衡。恢复椎间盘周围组织的位置关系。达到神经根不再受到卡压消除临床症状体征恢复机体功能的目的。

适应症及创新要点：

1、慢性软组织损伤、

2、部分骨刺或骨质增生：如颈椎病、腰椎间盘突出、骨性关节病

3、滑囊炎、腱鞘炎

4、肌肉肌腱和韧带积累性劳累、外伤性肌紧张、肌痉挛、损伤后遗症

推广应用范围治疗软组织损伤疾病和骨科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科的针刀适应症约218种。

实现了针刀医学的五大卒：

1)将大量疾病从不治变为可治;

2)将难治变为速愈;

3)将开放性手术向治疗性手术的卒;

4)将复杂治疗转为简单治疗;

5)将损伤型、痛苦型治疗卒为近于无损伤、无痛苦的治疗。

体现针刀医学的四大特点：

简：之力啊简单，无切口，不流血，病人痛苦小

便：应用方便，一枚针刀，一副手套，皮肤常规消毒即可施术

廉：费用低廉，成本低

验：疗效明显，一次见效，大部分三次治愈，有的一次即可治愈

2、项目与国外已有同类技术全面综合对比情况

1、常规开放手术：

常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题。

2、椎间盘镜微创手术

为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。

3、经皮穿刺的切吸术：

腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中

损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。

(七)胶原酶化学溶解疗法

人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法;再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。

(八)臭氧(三氧)注射疗法

高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。

(九)射频热凝靶点穿刺技术

2003 年由洪强医疗集团董事长刘洪强先生在国内首创的一种微创治疗方法。射频热凝靶点治疗是使突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。很少伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经末梢，阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。是目前国际上创伤小、安全系数高、病人痛苦小、见效快、风险低的一种治疗方法。射频热凝靶点治疗是在C型臂X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固;收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。是目前国际上微创治疗最安全、病人痛苦最小、见效最快、风险最低的治疗方法。

总结：

治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。

单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术;

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！